医院前一天发生的费用，没想到医保部门隔天就拨付到账了。即时结算这个提法很形象，确实很及时，不用再等三四十天了。滨州市第二人民医院院长李强看着医院收款账户银行回单，深有感触。2025 年 2 月 10 日滨州市首笔医保基金即时结算成功。2 月份，医保费用即时结算了 1424 万元，且覆盖了 20 家医疗机构。

山东省医保部门对医保基金结算工作极为重视，把它当作赋能医药机构发展以及提升医保基金使用效益的重要举措。在今年 1 月 22 日，该部门会同省财政厅印发了《关于全面推进基本医保基金即时结算改革的通知》，并且在全省范围内全面地部署和推进即时结算改革这一工作。山东省为确保改革落实落细，采取了因地制宜的方式，采用了两种模式。其一，滨州成为国家“即时结算”试点城市，把月批量申报拨付的速度提升至按日申报拨付，通过增加拨付次数，将医保经办机构与医药机构的结算周期从 30 个工作日压缩到“T+1”个工作日。也提前完成了国家局的任务目标。

山东省医保部门在推进即时结算时，注重与医疗机构进行沟通交流。他们通过医保数据工作组以及政策宣讲进机构等方式，向医疗机构讲解即时结算的相关内容。做到了三个明确：其一，明确“业务流”，利用“拨审并行”和“快核快审”这两种方式，使审核与结算能够有效衔接；其二，落实特例单议等工作机制，通过“日结月清”和“月结年清”这两种方式，做好与现有支付方式改革的衔接，从而确保结算科学且有效。二是明确“信息流”，采取信息系统贯通以及医保端流程再造等措施，使信息能够流动，让数据去跑腿，在医院毫无感觉的情况下打通即时结算，从而形成与“业务流”相一致的“信息流”。三是明确“资金流”，通过增加拨付的次数、大幅度压缩回款的周期等举措，保证为医疗机构的运行持续注入流动资金，让资金流可以被感受到、可以触及到、可以被使用到，切实减轻医疗机构的垫资压力。

在医保基金结算改革期间，山东省大力推进医保与医药企业的“直接结算”事宜，同时也推进医保与商保等的“同步结算”工作。2021 年，山东省制定了实施方案，搭建起了全省药械结算监管平台，全力推动集采货款的直接结算工作。到 2024 年底时，集采药品耗材的货款实现了直接结算的全覆盖。在此期间，累计直接结算的企业货款为 355.5 亿元。这些货款覆盖了 2718 家公立医疗机构，同时惠及了 2471 家医药企业。平均回款周期为 27 天，实实在在地减轻了企业的资金负担。山东积极推进与“N”主体的同步结算工作，以协助构建“1+3+N”多层次医疗保障体系，“N”主体包括商业保险、工会互助、慈善捐赠等。山东开发了医保商保一体化平台，并建立了全程监管机制，做到安全共享。目前全省 16 市都实现了医保、定制型商保“一站式”同步结算，这惠及了 511.22 万参保人，累计报销 13.34 亿元，有效降低了群众垫资理赔的经济负担，提升了群众就医报销的体验感和获得感。