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儿童营养性疾病管理技术规范的目的是，通过采取健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。管理对象是辖区内0至6岁（7岁以下），在健康检查筛查中查出的患营养性疾病的儿童。蛋白质-能量营养不良的评估及分类有相应指标，分别是以体重与年龄的关系、身长（身高）与年龄的关系以及体重与身长（身高）的关系为评估指标，采用标准差法来进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差的情况分别对应低体重、生长迟缓以及消瘦 。蛋白质 - 能量营养不良评估及分类指标采用测量值标准差法，以此来评价体重与年龄的关系，当处于M - 3SD至M - 2SD时，判定为中度低体重＜

M-3SD重度低体重，身长（身高）/年龄处于M-3SD至M-2SD之间为中度生长迟缓，小于M-3SD为重度生长迟缓，体重/身长（身高）处于M-3SD至M-2SD之间为中度消瘦，小于M-3SD为重度消瘦，查找病因，一是早产、低出生体重儿或小于胎龄儿，二是喂养不当，比如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。反复出现呼吸道感染和腹泻，存在消化道畸形，患有内分泌、遗传代谢性疾病以及其他影响生长发育的慢性疾病。进行喂养指导，开展喂养咨询和膳食调查分析，依据病因、评估分类以及膳食分析结果，指导家长为儿童提供能满足其恢复正常生长所需的膳食，以此使能量摄入

入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质摄入达到RNI的80%以上，矿物质摄入达到RNI的80%以上，维生素摄入达到RNI的80%以上。管理1）随访：每月进行营养监测，每月进行生长发育评估，每月进行指导，直至恢复正常生长。重度营养不良儿童需要转诊。中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良需要转诊。中度营养不良儿童营养改善3至6个月后但身长或身高仍增长不良也需要转诊。这些儿童需及时转至上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，要定期了解儿童转归情况。出院后要及时将其纳入专案管理。按照上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助进行恢复期治疗。直至儿童恢复正常生长。结案：一般情况良好，当体重与年龄的比值、或身长与年龄的比值、或体重与身长的比值大于或等于M减2个标准差时，便可结案。4.预防(1)指

对早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，要定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形，及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导，对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。对于反复患上消化道、呼吸道感染的儿童，以及患有影响生长发育的慢性疾病的儿童，都应及时进行治疗。(二)营养性缺铁性贫血1.评估及分度(1)评估指标1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄~6岁

5、血红蛋白含量(MCH)

治疗时，要按元素铁计算补铁剂量，也就是每日补充元素铁1至2mg/kg ，需在餐间服用，分2至3次口服，且每日总剂量不能超过30mg 。还可同时口服维生素C来促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量为，每1mg元素铁相当于硫酸亚铁5mg ，或葡萄糖酸亚铁8mg ，或乳酸亚铁5mg ，或柠檬酸铁铵5mg ，或富马酸亚铁3mg 。口服铁剂会出现一些副作用，比如恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等。要是出现了上述这些情况，那么可以改用间歇性补铁的方法，也就是补充元素铁1~2 mg/(kg·次)，每周l~2次或者每日1次。等到副作用减轻之后，再逐渐增加到常用量。在餐间服用铁剂，能够缓解胃肠道副作用。疗程方面，应在血红蛋白值正常后，继续补充铁剂2个月，以此来恢复机体铁储存水平。

疗效标准为，补充铁剂2周后，Hb值开始上升，4周后，Hb值应上升10至20g/L及以上。其他治疗方面，一般治疗为，合理喂养，给予含铁丰富的食物，也可补充叶酸、维生素B12等微量营养素，预防感染性疾病。病因治疗为，根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。管理：随访方面，轻中度贫血儿童补充铁剂后2至4周要复查Hb，还要了解服用铁剂的依从性，观察疗效；转诊方面，重度贫血儿童，以及轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重的，应及时转至上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗；结案方面，治疗满疗程后Hb值达正常便可结案。预防：饮食调

孕妇应加强营养，摄入富含铁的食物，从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后，同时补充小剂量叶酸(/d)及其他维生素和矿物质，分娩时延迟脐带结扎2至3分钟，可增加婴儿铁储备。早产或低出生体重的婴儿，应从4周龄开始补铁，剂量是每日每千克体重2毫克元素铁，一直到1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿，从4月龄开始补铁，剂量为每日每千克体重1毫克元素铁。人工喂养的婴儿，应采用铁强化配方奶。幼儿要注意食物的均衡与营养，应多提供富含铁的食物，要鼓励进食蔬菜和水果，以此促进肠道对铁的吸收，还要纠正儿童厌食、偏食等不良习惯。寄生虫感染防治方面，在寄

生虫感染高发的地区，要在防治贫血时，同时开展驱虫治疗。(三)维生素D缺乏性佝偻病1.评估与分期(1)早期:常见于6月龄内的婴儿，尤其是3月龄内的婴儿。会出现多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，这个时期通常没有骨骼病变。血钙、血磷正常或者稍低，碱性磷酸酶(AKP)正常或者稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片没有异常情况，或者长骨干骺端临时钙化带变得模糊。活动期时，骨骼体征方面，小于6月龄的婴儿可能会出现颅骨软化的情况；大于6月龄的婴儿能够见到方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。血生化方面，血钙处于正常低值或者降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25 - (OH)D显著降低。骨X线片显示，长骨干骺端

临时钙化带不见，干骺端变宽，呈现毛刷状或者杯口状，骨骺软骨盘变宽大于2毫米。恢复期，症状体征方面，早期或活动期患儿经日光照射或治疗后会渐渐减轻或消失。血生化方面，血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。骨X线片方面，长骨干骺端临时钙化带重新出现、变宽、密度增加，骨骺软骨盘

婴幼儿速度过快，VitD相对不足。存在疾病，包括反复呼吸道感染，慢性消化道疾病，肝肾疾病。活动期佝偻病儿童建议进行口服VitD治疗，这属于干预措施。剂量为800 IU/d（20 μg/d），需连服3至4个月。或者剂量为2000至4000 IU/d（50至100 μg/d），连服1个月。之后改为400 IU/d（10 μg/d） 。当出现口服困难或者腹泻等影响吸收的情况时，可以采用大剂量突击疗法，一次性肌注15到30万IU（3.75至7.5mg）的VitD。要是治疗后上述指征有所改善，1至3个月后口服VitD/d（10μg/d）来维持。在大剂量治疗过程中应当监测血生化指标，避免出现高钙血症、高钙尿症。

户外活动，在日光充足、温度适宜的时候，每天活动一到两小时，要充分暴露皮肤。钙剂补充，乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂，膳食中钙摄入不足的人，可适当补充钙剂。加强营养，应注意多种营养素的补充。管理方面，随访要求如下：活动期佝偻病患者每月复查一次，恢复期佝偻病患者两个月复查一次，直至痊愈 。转诊：如果活动期佝偻病经过维生素D治疗1个月后，症状没有改善，体征没有改善，实验室检查也没有改善，那么就应该考虑其他非维生素D缺乏性佝偻病（比如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗维生素D性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌疾病、骨代谢性疾病（比如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等情况，此时应转至上级妇 。

在妇幼保健机构或专科门诊进行明确诊断。结案的情况是，活动期佝偻病症状消失1至3个月，体征减轻或恢复正常后，再观察2至3个月且无变化，此时即可结案。预防方面，对于母亲来说，孕妇应经常进行户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期处于冬春季的妇女，宜适当补充维生素D，剂量为400国际单位每天（10至25微克每天），以此预防先天性佝偻病的发生。使用制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量

高危人群补充，早产儿、双胎儿生后就应补充维生素 D，剂量为 20 微克每天，3 个月后改为 400 国际单位每天，即 10 微克每天。有条件的话可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。超重或肥胖的评估与分度，超重是指体重除以身长大于等于中位数加 1 个标准差，或者体质指数除以年龄大于等于中位数加 1 个标准差。肥胖的判定标准为：体重与身长（身高）的比值≥M+2SD，或者BMI与年龄的比值≥M+2SD。查找原因如下：一是过度喂养和进食，且膳食结构不合理；二是运动量不足以及行为存在偏差；三是患有内分泌、遗传代谢性疾病。干预措施如下：在婴儿期，孕期要合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新

生儿出生时体重过大，或者出生体重过低，提倡在婴儿6个月以内进行纯母乳喂养，在及时且合理地添加食物的基础上，继续母乳喂养至2岁，控制超重或肥胖婴儿的体重增长速度，不需要采取减重措施，监测体重、身长的增长以及发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养，避免低出生体重儿过度追赶生长。每月测量一次幼儿体重，每3个月测量一次幼儿身长，监测其体格生长情况，避免过度喂养与过度进食，适当控制体重增长速度，不可使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施；采用行为疗法改变幼儿不良饮食行为，培养其健康饮食习惯；让幼儿养成良好运动习惯与生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。

开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，内容涵盖均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯，培养健康的生活方式，尽量少看电视，尽量少接触电子媒体。每季度进行一次体格发育评价，针对超重/肥胖儿童分析其饮食状况，分析其生活方式，纠正不良饮食和生活习惯。对筛查为肥胖的儿童，排除病理性肥胖之后，要进行危险因素评估，这属于医学评价。下列任何一项指标呈阳性的儿童为高危肥胖儿童。家族史方面，存在过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等情况。饮食史方面，有过度喂养或过度进食史。出生史方面，是低出生体重或巨大儿 。BMI快速增加，即BMI在过去1年中增加大于或等于2.0。合并症方面，根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，目的是确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。管理措施为，对筛查出的所有肥胖儿童，采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。对有危险因素的肥胖儿童，在常规健康检查的基础上，每月监测体重，根据情况进行相关辅助检查，根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预，对怀疑有病理性因素的